Лейшманиоз – протозойная инфекция, которая вызывается паразитическими простейшими рода Leishmania (внутриклеточными паразитами) и передается через укусы насекомых. Чаще всего резервуаром инфекции являются животные (грызуны, лисы, собаки, волки), реже – человек.
Лейшманиоз распространен повсеместно. Наибольшее количество случаев отмечается в Африке, Южной Америке и Индии, преимущественно – среди бедного населения. Насчитывают более двадцати видов возбудителей данной инфекции. Болезнь может передаваться через укусы мух и москитов. Насекомые заражаются после укуса заболевших животных или человека. В некоторых случаях передача инфекции может происходить через контакт с кровью, проведение гемотрансфузии или половым путем. На месте укуса формируется лейшманиозная гранулема (входные ворота инфекции). Развитие возбудителя происходит в организме хозяина (человека), в котором лейшмании находятся в безжгутиковой форме. Обитая в организме членистоногих, возбудитель преобразуется в подвижную – жгутиковую форму. При попадании в организм человека или животного простейшие теряют жгутик, проникают в фагоциты и макрофаги и переходят в паразитирование. В это время возбудитель может поражать кожные покровы, слизистые оболочки или внутренние органы. По локализации паразитирования и течению болезни отличают три основных вида лейшманиоза:
Кожный вид (восточная, тропическая язва) вызывает хроническое поражение кожных покровов в виде узлов или крупных язв, которые длительно не заживают (в течение нескольких месяцев или лет). Результатом лечения является полное выздоровления и рубцевание.
Слизистый вид поражает носоглотку и может стать причиной значительного поражения носа и неба. Проникновение инфекции происходит через кожу, далее по лимфатическим путям и крови возбудитель проникает в носоглотку. Симптомы при слизистой форме возникают через несколько месяцем или лет после поражения кожи.
Висцеральный вид встречается реже других форм. Встречается у детей и людей с иммунодефицитом. Характерной чертой является поражение внутренних органов (костного мозга, селезенки, печени).
Симптомы
Клинические проявления лейшманиоза зависят от вида и отличаются в зависимости от того, какие ведущие симптомы заболевания присутствуют:
При кожном лейшманиозе отмечается отграниченное поражение участка кожных покровов, которое возникает в месте укуса насекомого. Первичным элементом формирования является папула, которая медленно увеличивается в размерах, преобразуясь со временем в язвочку, которая является резервуаром для внутриклеточных паразитов. Примерно через две недели формируется безболезненный некротический участок с подрытыми краями и серозно-гнойным отделяемым. Через некоторое время возникает вторичное поражение в виде бугорков обсеменения, которые увеличиваются и дают начало новым язвам и сливаются в один участок изъязвления. Язвочки безболезненные и имеют свойство заживать спонтанно, через определенный период времени. В среднем, длительность заболевания составляет около шести месяцев. Возможны множественные участки поражения по причине многократных укусов или диссеминации возбудителя с током крови.
- Диффузный лейшманиоз – кожная форма заболевания, для которой характерны множественные узелковые поражения. В отличие от обычной кожной формы отмечается относительно слабый иммунный ответ, с чем связано формирование редких кожных проявлений – в виде бугров.
- Диффузно-инфильтрирующий – проявляется большими участками инфильтрации кожи, которые со временем спонтанно уменьшаются и рубцуются.
- Лейшманиоз слизистых оболочек на начальном этапе не отличается от кожной формы: пораженный участок кожи также проходит все стадии формирования язвочки, а возбудитель инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам перемещается на слизистые оболочки. После этого наступают специфические проявления: заложенность носа, боль, отделение слизи. Симптомы могут усиливаться и вызывать серьезные поражения носа, глотки, неба и лица. Слизистая форма лейшманиоза может возникать сразу или не проявляться несколько лет.
- Висцеральный лейшманиоз в большинстве случаев имеет постепенное усугубление симптомов, острое течение наблюдается редко. Симптомы сопровождаются колебанием температуры: около двух раз в день может наблюдаться ее повышение и снижение, поражаются внутренние органы, изъязвления кожи встречаются редко. Наблюдается увеличение печени, повышение уровня иммуноглобулинов и развитие дефицита всех трех видов клеток кроветворения (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Это приводит к тяжелым последствиям, кахексии и летальному исходу при отсутствии лечения. После первичной инфекции может возникать рецидив даже через несколько лет. При успешном лечении формируется иммунитет к повторным заражениям.
Диагностика
Диагноз ставится врачом-инфекционистом на основании сбора жалоб, анамнеза и специальных обследований. Уточняется эпидемиологический анамнез: врач выясняет пребывание пациента в тропических зонах и других местах возможного заражения.
При осмотре кожных покровов врач отмечает наличие характерных кожных язвенных дефектов с неровными приподнятыми краями, зернистым дном и серозно-гнойным отделяемым.
При лабораторной диагностике лейшманиоза может не возникать специфических изменений: для общего анализа и биохимии крови изменения не характерны, при осложнениях или присоединении вторичной инфекции возможно повышение лейкоцитов. При прогрессировании висцеральной формы заболевания возможна гипохромная анемия, тромбоцитопения, нейтропения и повышение СОЭ.
Специфическая диагностика лейшманиоза заключается в исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) содержимого бугорков язв на наличие возбудителя при кожной форме.
Для подтверждения висцеральной формы лейшманиоза применяют бактериологический посев крови на стерильность для выявления возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться взятие биопсии из лимфоузлов, печени, костного мозга или селезенки. Данный биологический материал исследуют методом ПЦР, который с точностью подтверждает наличие возбудителя.
Лечение
Лейшмании не чувствительны к антибиотикам, поэтому основным методом лечения является применение пятивалентной сурьмы. В качестве дополнительной терапии может использоваться внутривенное введение противогрибкового препарата (Амфотерицин В) для лечения осложнений висцеральных форм заболевания. Для повышения эффективности или при возникновении вторичной инфекции добавляют к лечению гамма-интерферон.
На начальном этапе заболевания для лечения язвенных поражений кожи могут назначаться обкалывания мономицином и дальнейшее местное лечение данным препаратом в виде мази. Для улучшения заживления язв эффективно применение лазерного лечения.
Заболевание может прогрессировать – возможно присоединение вторичной инфекции, возникновение висцеральной формы с тяжелым течением и рецидивом заболевания – поэтому самолечение недопустимо. Данную инфекцию необходимо лечить строго под наблюдением врача.
Профилактика заражения заключается в борьбе с москитами. При выявлении заболевшего инфекционист выясняет, какой способ заражения стал причиной заболевания. К основным рекомендациям относят ношение защитной одежды, использование москитных сеток в домах и проведение профилактических прививок в местах частого выявления заболевания.
Рекомендованные лекарства
Основные лекарственные препараты назначает лечащий врач, в зависимости от формы проявления и тяжести заболевания. Возможно применение следующих препаратов для улучшения процессов выздоровления:
- Мирамистин 0,01 % – для обработки язв на этапе заживления после проведения основного лечения.
- Сорбифер дурулес по 1-3 таблетки в зависимости от ее тяжести – для лечения анемии. Отпускается по рецепту.
- Пентоксифиллин 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней – для улучшения процессов репарации тканей при язвенных поражениях. Отпускается по рецепту.
- Элькар – гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 3 раза в день в течение 1-2 месяцев – для улучшения обменных процессов и восстановления после кахексии при висцеральной форме лейшманиоза.
Источники
- Беляева Н. М. и др. Современные аспекты лейшманиоза. Медицинский алфавит;
- Звонарева Е. В. Кожный лейшманиоз. Здравоохранение Дальнего Востока;
- Бровко М. Ю. и др. Висцеральный лейшманиоз: трудный дифференциальный диагноз в терапевтической практике. Терапевтический архив.
